Demande de place d'accueil pour un enfant
CONCERNANT VOTRE ENFANT
Nom *
Prénom
Naissance prévue	le mois de naissance : janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre / (AAAA)
ou
Date de naissance	/ / ( JJ/MM/AAAA)
Nombre de frères et soeurs
Etablissement souhaité *	SELECTION OBLIGATOIRE CRECHE COLLECTIVE CRECHE FAMILIALE Chèque Réservation HALTE MARIE LAURENCIN Halte Noncesse CL EL VAC ETE SEPT 2008 ALSH ELEMENTAIRE VACANCES 2011/2012 CL EL VAC NOEL 2007 CL EL VAC PAQUES 2008 CL EL VAC TOUSSAINT 2007 CL EL VAC ETE 2008 JUILLET/AOUT CL MAT VAC ETE SEPTEMBRE 2008 ALSH MATERNEL VACANCES 2011/2012 CL MAT VAC NOEL 2007 CL MAT VAC PAQUES 2008 CL MAT VAC TOUSSAINT 2007 CL MAT VAC ETE 2008 JUILLET/AOUT ALSH ELEMENTAIRE MERCREDIS ALSH MATERNEL MERCREDIS SEJOUR TOUSSAINT2011 SEJOUR FEVRIER 2011 SEJOUR JUILLET 2011 SEJOUR PAQUES 2011 CALLIGRAPHIE Stage ATHLETISME Stage BADMINTON Stage BASKET Stage CONSTRUCTION DE JOUETS Stage DANSE Stage DESSIN Stage ESCRIME Stage FLAMENCO Stage FOOT BALL Stage GYMNASTIQUE Stage HAND BALL Stage INFORMATIQUE Stage KARATE Stage NATATION Stage PATCHWORK Stage ROLLER Stage TENNIS Stage THEATRE Stage TIR A L'ARC Stage VOLLEY Stage ART DU SPECTACLE Stage INITIATION A LA BANDE DESSINEE Stage LOISIRS CREATIFS Stage CIRQUE Stage JUDO Stage MUSIQUE stage ECHECS Stage PETANQUE Stage Restaurant Gaston Bonheur Elémentaire Restaurant Gaston Bonheur Maternelle Restaurant Marie Laurencin Elémentaire Restaurant Marie Laurencin Maternelle Restaurant Saint-Exupéry Elémentaire Restaurant Saint Exupéry Maternelle Activité test MINI CAMP AOUT 2011 CL EL VAC ETE SEPTEMBRE 2007 CL MAT VAC ETE SEPTEMBRE 2007 ART FLORAL Stage MINI CAMP JUILLET 2011 Etudes surveillées Marie Laurencin élà Etudes surveillées Gaston Bonheur élé Etudes surveillées Saint Exupéry élé RUGBY Stage GARDERIE MIDI ELEMENTAIRE GASTON BONHEUR GARDERIE MIDI MATERNELLE GASTON BONHEUR GARDERIE MIDI ELEMENTAIRE MARIE LAURENCI GARDERIE MIDI MATERNELLE MARIE LAURENCIN GARDERIE MIDI SAINT EXUPERY ELEMENTAIRE GARDERIE MIDI MATERNELLE SAINT EXUPERY GARDERIE MATIN SOIR ELEMENTAIRE GB GARDERIE MATIN SOIR MATERNELLE GB GARDERIE MATIN SOIR ELEMENTAIRE ML GARDERIE MATIN SOIR MATERNELLE ML GARDERIE MATIN SOIR ELEMENTAIRE STX GARDERIE MATIN SOIR MATERNELLE STX CAPOEIRA Stage SEJOUR TOUSSAINT 2011	CHOIX 1
	SELECTION OBLIGATOIRE CRECHE COLLECTIVE CRECHE FAMILIALE Chèque Réservation HALTE MARIE LAURENCIN Halte Noncesse CL EL VAC ETE SEPT 2008 ALSH ELEMENTAIRE VACANCES 2011/2012 CL EL VAC NOEL 2007 CL EL VAC PAQUES 2008 CL EL VAC TOUSSAINT 2007 CL EL VAC ETE 2008 JUILLET/AOUT CL MAT VAC ETE SEPTEMBRE 2008 ALSH MATERNEL VACANCES 2011/2012 CL MAT VAC NOEL 2007 CL MAT VAC PAQUES 2008 CL MAT VAC TOUSSAINT 2007 CL MAT VAC ETE 2008 JUILLET/AOUT ALSH ELEMENTAIRE MERCREDIS ALSH MATERNEL MERCREDIS SEJOUR TOUSSAINT2011 SEJOUR FEVRIER 2011 SEJOUR JUILLET 2011 SEJOUR PAQUES 2011 CALLIGRAPHIE Stage ATHLETISME Stage BADMINTON Stage BASKET Stage CONSTRUCTION DE JOUETS Stage DANSE Stage DESSIN Stage ESCRIME Stage FLAMENCO Stage FOOT BALL Stage GYMNASTIQUE Stage HAND BALL Stage INFORMATIQUE Stage KARATE Stage NATATION Stage PATCHWORK Stage ROLLER Stage TENNIS Stage THEATRE Stage TIR A L'ARC Stage VOLLEY Stage ART DU SPECTACLE Stage INITIATION A LA BANDE DESSINEE Stage LOISIRS CREATIFS Stage CIRQUE Stage JUDO Stage MUSIQUE stage ECHECS Stage PETANQUE Stage Restaurant Gaston Bonheur Elémentaire Restaurant Gaston Bonheur Maternelle Restaurant Marie Laurencin Elémentaire Restaurant Marie Laurencin Maternelle Restaurant Saint-Exupéry Elémentaire Restaurant Saint Exupéry Maternelle Activité test MINI CAMP AOUT 2011 CL EL VAC ETE SEPTEMBRE 2007 CL MAT VAC ETE SEPTEMBRE 2007 ART FLORAL Stage MINI CAMP JUILLET 2011 Etudes surveillées Marie Laurencin élà Etudes surveillées Gaston Bonheur élé Etudes surveillées Saint Exupéry élé RUGBY Stage GARDERIE MIDI ELEMENTAIRE GASTON BONHEUR GARDERIE MIDI MATERNELLE GASTON BONHEUR GARDERIE MIDI ELEMENTAIRE MARIE LAURENCI GARDERIE MIDI MATERNELLE MARIE LAURENCIN GARDERIE MIDI SAINT EXUPERY ELEMENTAIRE GARDERIE MIDI MATERNELLE SAINT EXUPERY GARDERIE MATIN SOIR ELEMENTAIRE GB GARDERIE MATIN SOIR MATERNELLE GB GARDERIE MATIN SOIR ELEMENTAIRE ML GARDERIE MATIN SOIR MATERNELLE ML GARDERIE MATIN SOIR ELEMENTAIRE STX GARDERIE MATIN SOIR MATERNELLE STX CAPOEIRA Stage SEJOUR TOUSSAINT 2011	CHOIX 2
	SELECTION OBLIGATOIRE CRECHE COLLECTIVE CRECHE FAMILIALE Chèque Réservation HALTE MARIE LAURENCIN Halte Noncesse CL EL VAC ETE SEPT 2008 ALSH ELEMENTAIRE VACANCES 2011/2012 CL EL VAC NOEL 2007 CL EL VAC PAQUES 2008 CL EL VAC TOUSSAINT 2007 CL EL VAC ETE 2008 JUILLET/AOUT CL MAT VAC ETE SEPTEMBRE 2008 ALSH MATERNEL VACANCES 2011/2012 CL MAT VAC NOEL 2007 CL MAT VAC PAQUES 2008 CL MAT VAC TOUSSAINT 2007 CL MAT VAC ETE 2008 JUILLET/AOUT ALSH ELEMENTAIRE MERCREDIS ALSH MATERNEL MERCREDIS SEJOUR TOUSSAINT2011 SEJOUR FEVRIER 2011 SEJOUR JUILLET 2011 SEJOUR PAQUES 2011 CALLIGRAPHIE Stage ATHLETISME Stage BADMINTON Stage BASKET Stage CONSTRUCTION DE JOUETS Stage DANSE Stage DESSIN Stage ESCRIME Stage FLAMENCO Stage FOOT BALL Stage GYMNASTIQUE Stage HAND BALL Stage INFORMATIQUE Stage KARATE Stage NATATION Stage PATCHWORK Stage ROLLER Stage TENNIS Stage THEATRE Stage TIR A L'ARC Stage VOLLEY Stage ART DU SPECTACLE Stage INITIATION A LA BANDE DESSINEE Stage LOISIRS CREATIFS Stage CIRQUE Stage JUDO Stage MUSIQUE stage ECHECS Stage PETANQUE Stage Restaurant Gaston Bonheur Elémentaire Restaurant Gaston Bonheur Maternelle Restaurant Marie Laurencin Elémentaire Restaurant Marie Laurencin Maternelle Restaurant Saint-Exupéry Elémentaire Restaurant Saint Exupéry Maternelle Activité test MINI CAMP AOUT 2011 CL EL VAC ETE SEPTEMBRE 2007 CL MAT VAC ETE SEPTEMBRE 2007 ART FLORAL Stage MINI CAMP JUILLET 2011 Etudes surveillées Marie Laurencin élà Etudes surveillées Gaston Bonheur élé Etudes surveillées Saint Exupéry élé RUGBY Stage GARDERIE MIDI ELEMENTAIRE GASTON BONHEUR GARDERIE MIDI MATERNELLE GASTON BONHEUR GARDERIE MIDI ELEMENTAIRE MARIE LAURENCI GARDERIE MIDI MATERNELLE MARIE LAURENCIN GARDERIE MIDI SAINT EXUPERY ELEMENTAIRE GARDERIE MIDI MATERNELLE SAINT EXUPERY GARDERIE MATIN SOIR ELEMENTAIRE GB GARDERIE MATIN SOIR MATERNELLE GB GARDERIE MATIN SOIR ELEMENTAIRE ML GARDERIE MATIN SOIR MATERNELLE ML GARDERIE MATIN SOIR ELEMENTAIRE STX GARDERIE MATIN SOIR MATERNELLE STX CAPOEIRA Stage SEJOUR TOUSSAINT 2011	CHOIX 3
ACCUEIL SOUHAITE PAR SEMAINE
Accueil demandé à compter *		du	/ / (JJ,MM,AAAA)
		jusqu'au	/ / (JJ,MM,AAAA)
Choisissez le temps ainsi que les jours d'accueil souhaités par semaine : *
lundi mardi mercredi jeudi vendredi samedi (1)
(1) l'accueil les samedis n'est pas assuré actuellement, nous faisons une enquête de besoin
Pour un accueil à la journée, précisez l'amplitude horaire :		de à heures
Souhaitez-vous vous inscrire pour un accueil occasionnel ?		OUI NON
Si oui, précisez le nombre d'heures		heures
CONCERNANT LES PARENTS
MERE
Nom de jeune fille
Nom marital
Prénom
Adresse
Code postal
Ville
Téléphone 1
Téléphone 2
Profession
PERE
Nom
Prénom
Adresse
Code postal
Ville
Téléphone 1
Téléphone 2
Profession
Eléments que vous souhaitez préciser pour la prise en compte de votre demande :
LA PERSONNE QUI FAIT LA DEMANDE
Nom *
Prénom *
Mèl *